【障害者手帳の基礎】「身体・知的・精神」でルールが違う？等級や更新頻度など、支援者が知っておくべき違い

障害福祉サービスを利用する上で、ベースとなるのが「障害者手帳」です。
現場の皆様にとっては馴染み深いものですが、新人職員さんから「この手帳とあの手帳、何が違うんですか？」と聞かれたとき、正確に答えられますか？

実は、障害者手帳は「身体」「知的」「精神」の3種類があり、それぞれ根拠となる法律や、等級の決め方、更新のルールが全く異なります。

今回は、支援のプロとして知っておきたい「障害者手帳の仕組み」について、改めて整理して解説します。

この記事は、スペシャルラーニングのSL42から抜粋して作成しています。

講師は、全国手をつなぐ育成会連合会 常務理事 兼 事務局長の又村あおい(またむら あおい)先生です。

【身体障害者手帳】部位ごとの等級と「合算」のルール

まず最もポピュラーなのが、身体障害者福祉法に基づく「身体障害者手帳」です。
目、耳、手足（肢体不自由）、内臓（心臓・腎臓など）、免疫機能などに障害がある場合に交付されます。

全国共通のルール

この手帳は法律で定められているため、北海道から沖縄まで全国どこでも同じ基準（全国共通）で判定されます。

等級の仕組み

• 1級（最も重い）〜7級（最も軽い）まであります。
• ただし、手帳そのものが交付されるのは6級以上からです。

覚えておきたい「合算」の特例

身体障害の特徴として、複数の障害を持つ場合があります。
その場合、異なる部位の等級を足し合わせる「合算」というルールがあります。
例えば、「目の障害が2級」＋「肢体の障害が3級」の場合、合算されて「1級」の手帳が交付されることがあります。

【療育手帳】実は法律がない？地域によって名前が違う理由

知的障害のある方に交付されるのが「療育手帳」です。
実はこの手帳、「法律上の定めがない」ということをご存じでしたか？

身体や精神の手帳とは異なり、国の一律な法律ではなく、各都道府県や政令指定都市が独自の要綱で運用しています。

名前もバラバラ

そのため、地域によって呼び名が異なります。

• 東京都・横浜市：「愛の手帳」
• 埼玉県：「みどりの手帳」
• 名古屋市：「愛護手帳」
• その他：「療育手帳」

転居してきた利用者様が聞き慣れない名前の手帳を持っていても、中身は療育手帳と同じです。

判定基準（IQ）

一般的に児童相談所などで判定を受け、概ねIQ70以下が対象となります。

• IQ20以下：最重度
• IQ21〜34：重度
• IQ35〜49：中度
• IQ50〜70：軽度

等級の表記も「A1・A2・B1・B2」や「1度・2度」など自治体によって異なります。また、発達に伴って状態が変わるため、子どものうちは2〜3年に一度再判定を行いますが、大人になると状態が固定するため「再判定なし」となることが多いのも特徴です。

【精神障害者保健福祉手帳】必ず「2年に1回」更新が必要

最後は、精神保健福祉法に基づく「精神障害者保健福祉手帳」です。
統合失調症、うつ病、てんかん、発達障害などが対象となります。

等級は3段階

• 1級（重い）〜3級（軽い）まであり、これも全国共通のルールです。

最大の特徴は「更新頻度」

他の2つの手帳と決定的に違うのは、「2年に1回の更新（再判定）が必ず必要」という点です。

精神疾患は、治療や環境によって病状が良くなったり悪くなったりと「変動」する可能性があります。そのため、定期的に医師の診断書を提出し、今の等級が適切かを見直す必要があるのです。

支援者としては、利用者様が「更新手続きを忘れていないか」を気にかけてあげることが重要です。

まとめ：手帳を知ることは、利用者の背景を知ること

一口に「障害者手帳」と言っても、その中身は三者三様です。

• 身体：部位ごとの合算がある。
• 知的：地域によって名前が違い、大人になると更新がなくなることが多い。
• 精神：病状が変動するため、2年ごとの更新が必須。

こうした制度の知識を持っていると、利用者様の状況をより深く理解でき、適切なアドバイス（更新時期の声かけなど）が可能になります。

障害福祉の研修動画サービス「スペシャルラーニング」では、今回のような基礎的な制度解説から、障害特性に応じた専門的な支援技術まで、幅広いカリキュラムを用意しています。
「なんとなく知っている」を「正しく知っている」に変えるために。新人研修ツールとしてもぜひご活用ください。