【重症心身障害の定義】手帳の等級だけでは決まらない？現場で使われる「大島分類」と施設入所のリアル
【重症心身障害の定義】手帳の等級だけでは決まらない？現場で使われる「大島分類」と施設入所のリアル
「重症心身障害（重心）」という言葉を、日々の業務で何気なく使っていませんか？
しかし、「具体的にどこからどこまでが重心なんですか？」と聞かれた時、明確な基準を答えられるでしょうか。
実は、公的な手帳の等級だけでは、支援が必要な「重心」の実態を正確に捉えることはできません。
今回は、現場の共通言語として必ず知っておきたい「大島分類」の読み方と、そこから見える施設入所の現実について解説します。
この記事は、スペシャルラーニングのSL106から抜粋して作成しています。
講師は、公益社団法人日本重症心身障害福祉協会 理事長であり、社会福祉法人三篠会（堺市立重症心身障害者（児）支援センター・ベルデさかい） の名誉センター長の児玉 和夫(こだま かずお)先生です。
公的な基準は「身体1・2級 ＋ 知的A判定」だが…
まず、公的な判断基準（行政的な定義）を確認しましょう。
一般的に「重症心身障害児・者」とは、以下の両方の手帳を持っている方を指します。
- 身体障害者手帳：肢体不自由の1級・2級
- 療育手帳：重度を示すA判定（自治体により名称は異なる）
しかし、この基準には課題があります。
かなり動ける方や、コミュニケーションが取れる中軽度の方もこの枠に含まれてしまうことがあり、「常時介護や医療的ケアが必要な状態」かどうかを判断するには、少し大雑把すぎるのです。
現場のモノサシ「大島分類」を理解する
そこで、より実態に即した基準として現場で広く用いられているのが「大島分類」です。
これは、「縦軸（知的能力・IQ）」と「横軸（運動能力）」をそれぞれ5段階に分け、組み合わせた計25マスの表で表されます。
重症心身障害の範囲＝「1・2・3・4」
この表の中で、重症心身障害とみなされるのは、以下の4つの区分（1〜4）に該当する方々です。
- 知的能力（縦軸）：IQ35以下（重度〜最重度）
- 運動能力（横軸）：寝たきり 〜 お座りができるまで
つまり、「自分で歩ける」あるいは「ある程度の知的理解がある」場合は、大島分類上の重心からは外れることになります。
施設入所のリアル。「区分1（最重度）」が優先される現実
「じゃあ、区分1〜4の人はみんな施設に入れるんですね？」
そう思われるかもしれませんが、現実はもっとシビアです。
現在、重心施設に入所されている方の多くは、「区分1（IQ20以下 × 寝たきり）」の最重度の方々が中心です。
- 区分1：命を守るために施設入所が最優先される。
- 区分2・3・4：入所対象ではあるが、空きがなく「待機」となることが多い。
その結果、区分2〜4の方々は、ご自宅や地域の通所サービスを利用しながら生活されています。
施設入所は「狭き門」であり、だからこそ地域（B型、生活介護、訪問系）での重心支援スキルが今、強烈に求められているのです。
施設は「医療」と「文化」が共存する場所
重心施設は、重い障害のある方がただ寝て過ごすだけの場所ではありません。
- ある部屋では、肺炎の治療のために点滴などの高度な「医療」が行われている。
- 隣の部屋では、陶芸や園芸などの「文化活動」が行われ、土の感触を楽しんでいる。
「命を守る医療」と「人生を彩る活動」。
この2つが両立して初めて、人間らしい生活（QOL）が守られます。これは施設だけでなく、在宅支援においても目指すべき姿です。
まとめ：大島分類で「必要な支援」を見極める
大島分類を理解することは、目の前の利用者様が「どの程度の支援を必要としているか」を客観的に把握する第一歩です。
- 区分1の方には、生命維持を最優先したケアを。
- 区分2〜4の方には、残存機能を活かした活動支援を。
障害福祉の研修動画サービス「スペシャルラーニング」では、
- 大島分類を用いた具体的なアセスメント方法
- 重症度に応じた「医療的ケア」と「療育」の実践技術
- 在宅の重心児者を支える連携のポイント
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