【高次脳機能障害の就労支援】作業ができない・人間関係で揉める…復職を成功させる「リアル・フィードバック」とは？

高次脳機能障害のある方の就労支援において、ご本人と支援者の間で認識のズレが生じることはありませんか？

「自分はもっとできるはずだ」と以前と同じ働き方を望むご本人に対し、「今の状態ではミスが多すぎて難しい」と感じる支援者。
このギャップを埋めない限り、無理な復職による再離職や、職場でのトラブルは防げません。

今回は、名古屋市総合リハビリテーションセンター（名古屋リハ）が提唱する「社会適応モデル」をもとに、ご本人の「自己理解」を促し、適切な社会復帰へ導くための支援ポイントを解説します。

この記事は、スペシャルラーニングのSL56から抜粋して作成しています。

講師は、特定非営利活動法人ジョブコーチ・ネットワークの理事であり、名古屋市総合リハビリテーションセンター 自立支援部長の稲葉 健太郎(いなば けんたろう)先生です。

就労を阻む「2つの大きな壁」

病院でのリハビリを終え、就労移行支援などを利用して復職を目指す際、大きく分けて2つの課題が立ちはだかります。

1. 作業遂行上の課題（仕事ができない）

記憶障害、注意障害、遂行機能障害などが原因です。

• 以前のようにマルチタスクがこなせない。
• 注意が散漫になり、単純なミスを繰り返す。
• 結果として、「できる作業・活動が限られてしまう」という現実です。

2. 社会的行動の課題（人間関係のトラブル）

感情のコントロール不良や、病識の欠如（自己理解不足）が原因です。

• 注意されるとカッとなって怒り出す。
• 自分のミスを認められず、同僚と衝突する。

これらの問題を解決する第一歩は、スキルアップ以前に、「自分にはこういう障害があるんだ」と本人が理解すること（自己理解）です。ここが出発点にならない限り、行動を変えることはできません。

名古屋リハ式「リアル・フィードバック」の技術

では、どうすれば自己理解を促せるのでしょうか。
名古屋リハでは、実際の訓練や社会生活の中で起こった出来事に対し、その場ですぐに「リアル・フィードバック」を行うことを推奨しています。

ただ「ダメでしたね」と言うのではありません。以下の3ステップで伝えます。

1. 事実の確認：「今、こういうミスが起きましたね」「こういうトラブルになりましたね」と客観的な事実を共有する。
2. 原因の解説：「なぜうまくいかなかったか」を支援者の視点で解説する。（例：注意がそれていたから、手順を忘れていたから等）
3. 対処法の助言：「次はどうすれば防げるか」を提案する。（例：メモを取る、確認作業を入れる等）

失敗体験をただの「嫌な思い出」で終わらせず、「自分の特性を知るためのデータ」としてフィードバックし続けることで、少しずつ自己理解が深まっていきます。

自己理解が「環境」を変える

このプロセスを経て自己理解が進むと、ご本人の行動に変化が現れます。

• 補う行動：記憶力が悪いからメモを取ろう、アラームを使おうといった工夫ができるようになる。
• 環境の選択：「自分には以前のような複雑な仕事は難しいかもしれない」と受け入れ、自分に合った仕事や環境を選ぶ（環境調整）ことができるようになる。

自分の能力を客観視し、環境側を調整することを受け入れる。これができて初めて「社会適応」が図られ、安定した就労へとつながります。

まとめ：支援は「就職」で終わりではない

高次脳機能障害の支援は、就職が決まったらゴールではありません。
職場環境が変われば、また新たな課題が見つかることもあります。その都度、相談に乗り、フィードバックと環境調整を繰り返していく継続的な関わりが必要です。

支援者には、ご本人を傷つけずに事実を伝え、前向きな対策へ導く「高度なコミュニケーションスキル」が求められます。

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