【ASDの診断基準】チェックリストだけで判断してはいけない理由。「知的障害」との合併率はどれくらい？
【ASDの診断基準】チェックリストだけで判断してはいけない理由。「知的障害」との合併率はどれくらい？
「あの先生は自閉症だと言ったけど、こっちの先生は違うと言う…」
セカンドオピニオンで診断が変わる、という話を聞いたことはありませんか？
医師の主観による「診断のばらつき」を防ぐために、現在は世界共通の「診断基準」が用いられています。
しかし、その基準をクリアするかどうかだけが、支援のすべてではありません。
今回は、ASD診断の裏側にある「基準の仕組み」と、切っても切れない「知的障害との関係」について解説します。
この記事は、スペシャルラーニングのSL176から抜粋して作成しています。
講師は、元ハーバード大学医学部精神科・マクリーン病院の医師であり、精神科・児童精神科医師／博士（医学）であり、よこはま発達クリニックの副院長である宇野 洋太(うの ようた)先生です。
診断の「ばらつき」を防ぐDSM-5とICD
現在、医療現場で主に使われている診断基準には以下の2つがあります。
- DSM-5（アメリカ精神医学会）
- ICD（WHO・世界保健機関 ※現在はICD-10から11へ移行中）
これらは、「以下の項目のうち○個以上当てはまる場合」といったチェックリスト方式になっています。これにより、どの医師が診てもある程度同じ診断ができるようになりました。
3つから2つへ？
前回の記事で「三つ組みの特性（社会性・コミュニケーション・想像力）」を紹介しましたが、最新のDSM-5などでは、医師が診断しやすいようにカテゴリーが整理されています。
- 「社会性」と「コミュニケーション」を統合
- 「こだわり（反復行動）」
この2つの大項目でチェックを行うのが現在の主流です。
（※ただし、支援者が利用者を理解する上では、従来の「三つ組み」の視点の方が分かりやすい場合も多いです）
診断がつかなくても「困っている」なら支援は必要
ここで、支援者が絶対に知っておくべきポイントがあります。
それは、「診断基準を満たさない＝支援が不要」ではないということです。
- 特性が明確（基準をフルに満たす）でも、環境に恵まれて困っていない人。
- 特性はグレーゾーン（基準に1つ足りない）だが、周囲の理解がなく苦しんでいる人。
診断はあくまで「書類上の区分」には必要ですが、現場で大切なのは「その人が今、困っているかどうか（支援ニーズ）」です。
「診断がつかなかったから大丈夫」と突き放すのではなく、困り感に寄り添う姿勢が求められます。
ASDと「知的障害」の違いと合併率
また、現場でよく混同されるのが「知的障害」との関係です。
ASDのある方の知的な状況は、概ね以下のような割合だと言われています。
- 知的障害あり：約50%
- 境界知能（支援が必要なグレーゾーン）：約20%
- 知的障害なし（高機能）：約30%
つまり、ASDの方の約7割は、何らかの知的なサポートも必要としている計算になります。
どうやって見分けるの？
「知的障害」は、全般的な発達の遅れです。
例えば、実年齢が10歳でも、知能が5歳程度の場合。
その子の行動（興味や対人関係）が「一般的な5歳児」と同じであれば、それは知的障害の特性です。
しかし、「5歳児の発達段階」と比較しても、さらに対人関係が独特だったり、こだわりが強すぎたりする場合。
そこで初めて「ASDも合併しているのではないか」と判断されます。
まとめ：複雑な特性を紐解くプロになろう
ASDの診断は、知的障害の有無や個人の性格も絡み合い、非常に複雑です。
「診断名」というラベルを貼って終わりにするのではなく、その中身（構成要素）を正しく理解することが、適切な支援への第一歩です。
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